使用全胚胎冷冻进行供精供卵是个好主意吗？

　　供精供卵试管婴儿胚胎移植？

　　供精供卵试管婴儿-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术已被广泛用于临床实践，使许多不孕夫妇获得了怀孕的机会。恩施市妇幼保健院第二代供卵试管婴儿胚胎移植的成功率是多少？，

　　胚胎冷冻作为供精供卵试管婴儿的衍生技术已经成功应用了30多年，第一个成功的冷冻解冻胚胎移植（FET）的 "供卵试管婴儿 "在1984年诞生。

　　胚胎冷冻是基于冷冻和保存新鲜周期的剩余胚胎进行FET的想法而产生的，这种情况包括新鲜胚胎移植失败、重复生育、严重的卵巢过度刺激综合症（OHSS），以及子宫腔内积液或出血导致胚胎移植不可取的情况。

　　FET的目的是为了避免重复使用促排卵药物、精供卵是个好主意吗？使用全胚胎冷冻进行供取卵程序以及紧张而昂贵的IVF过程所带来的风险。

　　随着胚胎冷冻技术的不断改进，冷冻胚胎的质量和种植潜力已与新鲜胚胎相似，使得在控制性促排卵（COS）周期中进行 "常规全胚胎冷冻 "成为可能。因此，有必要讨论全胚胎冷冻策略，以便为临床育儿医生提供一个治疗参考。

　　全胚胎冷冻与新鲜胚胎移植妊娠的比较。

　　为了实施 "常规全胚胎冷冻 "策略，必须证明全胚胎冷冻FET比新鲜胚胎移植妊娠的成功率更高，对后代和母亲更安全。

　　2022年发表的最新荟萃分析包括11项随机对照试验（RCTs）（2022年1月至2022年3月发表的文章），共有5379名妇女对全胚胎冷冻FET与新鲜胚胎移植的妊娠结局进行了比较，主要结果指标为活产率（LBR），次要结果指标包括：累积活产率（CLBR）、凝血率、流产、OHSS、宫外孕、早孕和孕产妇安全。OHSS、异位妊娠、早产、妊娠高血压、先兆子痫、新生儿体重和先天性畸形；亚组分析包括卵巢反应正常和高反应的人群、移植不同发育阶段的胚胎、冷冻方法和FET周期中不同的黄体支持途径。

　　结果显示，全胚胎冷冻FET组的LBR明显高于新鲜胚胎移植组（RR=1.12，95%CI：1.01-1.24），亚组分析表明，全胚胎冷冻FET的高LBR来自卵巢高反应人群（RR=1.16，95%CI：1.05-1。 28）和植入前遗传学筛查（PGT-A）周期（RR=1.55，95%CI：1.14-2.10），而在正常卵巢反应人群中，两组的LBR没有统计学差异。CLBR在全胚胎冷冻FET和新鲜胚胎移植组中也没有统计学差异。

　　在安全性方面，全胚胎冷冻FET组的中重度OHSS风险明显降低（RR=0.42，95%CI：0.19-0.96），但FET会增加先兆子痫的风险（RR=1.79，95%CI：1.03-3.09）。其他次要结果指标在两组之间没有统计学上的显著差异[19]。

　　分析还显示，主要结局指标LBR和其他次要结局指标在分析中都显示出低或很低的证据质量水平，这表明更多严格设计的RCT数据来证明全胚胎冷冻FET的LBR是否真的明显高于新鲜胚胎移植和安全性还有待积累。

　　供卵试管婴儿期间的COS对于获得多个卵泡发育至关重要。

　　胚胎植入是实现成功辅助受孕的最重要步骤之一，成功植入取决于胚胎质量、胚胎-子宫内膜同步和子宫内膜耐受性。

　　植入窗口期是一个自我限制的时间段，以子宫内膜结构和功能的成熟为标志，是胚胎附着的必要条件。在这段时间内，子宫内膜经历了由大量不同表达的基因和基因产物介导的转变。

　　相对于自然周期，COS可能会改变200多个与胚胎植入有关的基因的表达。有证据表明，COS期间超生理水平的雌二醇和孕酮可导致子宫内膜的形态和生化变化，损害子宫内膜的耐受性。

　　高水平的雌二醇可能会干扰子宫内膜的成熟和胚胎植入，即使是轻微升高的卵泡孕酮水平也会导致子宫内膜超微结构和子宫内膜回声的过早变化，这些变化导致胚胎-子宫内膜不同步，降低胚胎植入率。

　　相反，与COS新鲜胚胎移植周期相比，FET周期对子宫内膜发育和子宫内膜准备有更精细的控制，从而使子宫内膜耐受性更好。这也是支持COS全胚胎冷冻的论据之一。